本月,数万名退休的州政府雇员发现自己陷入了保险纠纷之中,此前该州健康计划的“医疗保险优势”管理机构Humana通知他们,WakeMed将很快被视为脱离医保网络。
Humana发言人表示,这封信是在WakeMed表示打算在10月30日终止与Humana的医疗保险优惠合同后发给会员的。这一合同纠纷将影响约17.5万名参加该计划的退休州雇员。
卫生系统的一位发言人说,“真诚”的谈判失败了,因为Humana的健康索赔被拒绝的比率很高,并且拒绝建立允许提供者解决有关必要护理的纠纷的系统。
一位发言人在一份声明中说:“我们认识到这种情况对我们服务的患者来说有多困难。”“我们将继续与Humana合作,以达成一项合理的协议,并希望在10月30日终止日期之前达成协议。”
该州的医疗保险优势计划允许会员以与网络内提供者相同的自付费用去看网络外的提供者,只要他们接受医疗保险。
但州健康计划领导人担心,医疗保健系统将完全停止接收Humana患者。今年早些时候,在合同谈判期间,田纳西州的范德比尔特医疗系统威胁要停止接受Humana的医疗保险优势计划,即使是在网络外的基础上。
Sam Watts,北卡罗来纳州健康计划主任,说WakeMed周三同意看到所有州健康计划成员脱离网络,即使到月底没有新的合同到位。
如果该协议得到履行,州健康计划成员的福利和费用将保持不变。Humana发言人表示,该公司仍在“努力在生效日期之前达成新协议”。
泰迪·罗森布鲁斯(Teddy Rosenbluth)在杜克健康和巴勒斯惠康基金会资助的《新闻与观察报》(The News & Observer)报道科学和卫生保健。N&O保持完整的编辑团队控制工作。